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S A I B A M quantos este público instrumento de procuração bastante virem que aos___dias do mês de___, do ano____, nesta cidade de________, Comarca de_______, Estado de________, em cartório, perante mim, Tabelião Designado, compareceu como outorgante(s)_________, alfabetizado(a,s), capaz(es), reconhecido(a,s) como o(a,s) próprio(a,s), uma vez que se identificou(aram), perante mim, do que dou fé, tendo o(a,s) mesmo(a,s) dito que por este público instrumento e nos termos de direito nomeia(m) e constitui(em) seu(a,s) bastante(s) procurador(a,es), onde necessário for e com esta se apresentar__________, a quem confere(m) os mais amplos, gerais e ilimitados poderes com o fim específico de efetuar o saque do FGTS (Fundo de Garantia por Tempo de Serviço), podendo assinar documento, dar quitação e praticar todos os atos necessários ao bom e fiel cumprimento do presente mandato.- Assim o disse e dou fé. A pedido lavrei este instrumento, o qual feito e sendo lido, em voz alta, na presença do(a,s) outorgante(s), achou(aram)-no conforme, aceitando-o tal como esta redigida, outorgou(aram) e assina(m), dispensando expressamente a presença e assinatura de testemunhas instrumentárias para o presente ato.

Local e data.

       
Assinatura.